為堅決嚴厲打擊騙取套取城鄉居民醫保基金的違法違規行為，切實保障居民醫保基金安全運行。根據中央、省、湘潭有關政策法規，結合我市實際，印發了《湘鄉市人民政府關于嚴厲查處騙取套取城鄉居民醫保基金行為的通知》，現就《公告》有關內容解讀如下：

　　一、出臺背景：2017年1月1日起，我市正式實施統一的城鄉居民基本醫療保險政策。為嚴厲打擊騙保套保行為，確保城鄉居民、城鎮職工基本醫療保險基金的安全運行。市政府按照湘潭人民政府關于印發《湘潭市嚴厲查處騙取套取城鄉居民醫保基金行為專項行動實施方案》的通知，結合開展“雁過撥毛”式腐敗問題專項整治工作，在全市范圍內統一開展整合后第一次打擊虛假醫療專項行動。

　　二、時間安排：2017年2月至6月底。

　　三、工作任務：2017年6月底前，對全市2014年至今原城鎮居民醫保和新農合定點醫療機構，重點是原新農合定點醫療機構，尤其是原新農合一級及以下定點醫療機構進行專項檢查，嚴肅查處城鄉居民醫保基金管理和使用工作中的違法違紀問題，重點查處定點醫療機構騙取、套取原新農合基金等違規行為，進一步健全和完善全市醫保基金管理、使用和監督機制，切實保障城鄉居民醫保基金安全。

　　四、步驟安排：

　　（一）自查自糾階段（2017年3月10日前）

　　領導小組辦公室發放檢查通知并對檢查進行安排部署。隨后，定點醫療機構全面開展自查自糾，對存在的問題線索進行一次大排查。

　　（二）專項檢查階段（2017年3月—4月底）

　　醫療費用審核、財務審計、綜合協調組按照責任分工，在專項行動領導小組辦公室的具體安排下開展檢查工作，摸清真實情況，掌握第一手資料，將發現的問題及時向領導小組辦公室匯報，分析檢查的案例，提出初步意見。

　　（三）匯總反饋階段（2017年5月底）

　　領導小組辦公室對專項檢查中發現的問題進行匯總，經被檢查單位確認后，形成檢查結果，上報領導小組。隨后，組織相關醫療機構的人員召開座談會，通報檢查結果，并提出限期整改要求，建立整改銷號機制。

　　（四）整章建制階段（2017年5月-6月底）

　　各定點醫療機構對市里專項行動領導小組確定的整改內容，嚴格按要求認真抓好整改，并將整改落實情況報紀委和領導小組辦公室。適時對各相關單位的整改落實情況開展“回頭看”，落實整改銷號制。通過此次專項行動，準確把握醫保基金使用與管理中的風險點，探索建立日常稽核、重點監控、問題調查與反欺詐等多方聯動的工作機制，不斷提升我市醫保基金的監管水平。