城鄉居民朋友：

您好！現將我市2022年度城鄉居民基本醫療保險參保及待遇權益告知如下：

 一、參保對象、參保繳費時間、參保方式、特殊情形參保

（一）參保對象。城鄉居民醫保參保對象是未參加職工基本醫療保險的其他所有城鄉居民，具體包括農村居民、城鎮非從業居民、在校學生、在湘鄉市取得居住證的常住人口。

（二）參保繳費時間。城鄉居民按年度一次性繳納基本醫療保險費，2022年度集中參保繳費期為2021年9月1日至2022年2月28日。2022年3月1日后除已明確的特殊情形外不得中途參保，享受醫保待遇。為優化家長參保繳費服務，確保實現中小學(幼兒園)城鄉居民醫療保障全覆蓋，全市中小學學生及學齡前兒童原則上應在11月30日前完成參保繳費。

（三）參保方式。城鄉居民以家庭為單位在戶籍所在地參保。城鎮居民（含在湘鄉市取得居住證的常住人口）沒有參加職工醫保的，要在社區參加城鄉居民醫保。

（四）繳費方式。居民持本人身份證到市內銀行網點繳費，或通過湘稅社保APP、湘稅社保小程序、銀行投放在村組（社區）的智能POS機、網上銀行等信息化便捷渠道繳費。

新參保居民需持本人身份證和戶口簿到所屬鄉鎮（街道）醫保經辦機構辦理參保登記手續，然后再繳費。

（五）特殊情形參保。城鄉居民未在規定的參保繳費期內辦理參保繳費手續的，原則上不予補辦，不得享受基本醫療保險待遇。符合政策規定的特殊對象可以申請補辦醫保參保繳費。

二、參保繳費標準和困難群眾參保資助政策

執行全省統一繳費標準，2022年度城鄉居民醫保個人繳費標準為320元/人。

特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童由醫療救助資金全額資助，個人不繳費；一、二級重度殘疾人由市殘聯全額資助，個人不繳費；三、四級殘疾人由市殘聯資助160元/人，個人繳費160元/人；低保對象由醫療救助資金資助160元/人，個人繳費160元/人；納入鄉村振興部門監測范圍內的脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶、返貧致貧人口由鄉村振興部門資助160元/人，個人繳費160元/人。

三、城鄉居民醫保參保者待遇及權益

參加城鄉居民醫保可享受住院報銷（含意外傷害）、特殊門診報銷、普通門診報銷、兩病門診、大病保險五項待遇。

（一）住院報銷：不同層級醫院報銷標準不同。一年內累計最高支付限額為15萬元。

省級定點醫療機構報銷比例為50%。

省級醫院、異地就醫定點醫療機構住院起付標準按省廳相關政策執行。

（二）普通門診：

根據國家、省市相關政策，我市于2020年1月1日起取消個人（家庭）賬戶，全面實行普通門診統籌。參保居民的門診費用可享受報銷。具體辦法是：參保居民在戶籍所在地定點村衛生室、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）就診發生的門診醫療費用，只需支付按政策規定的個人負擔部分，應由門診統籌資金支付的部分由市醫療保障局與鄉鎮衛生院結算。普通門診費用按70%的比例進行報銷，基金支付最高限額村衛生室30元/人/次，全年不超過3次；社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院100元/人/次。門診報銷限額：一個年度內限額為400元/人。

（三）“兩病”門診：

參加城鄉居民醫保居民需要采取藥物治療的“兩病”（高血壓、糖尿病）患者到鄉鎮衛生院就診，“兩病”門診支付比例為70%，一個年度內最高支付限額高血壓為360元/年，糖尿病為600元/年。

（四）特殊門診：

惡性腫瘤等46種疾病可享受特殊門診報銷權益（具體情況到鄉鎮街道咨詢）。

（五）大病保險：

參保人員一個結算年度內個人負擔的合規醫療費用累計超16000元以上的部分按比例補償。

四、城鄉居民醫保辦理報銷應提供的資料

（一）住院報銷應提交的資料

1.在本地住院的，憑社保卡或身份證就可辦理住院報銷手續。

2.在異地就醫及非定點醫療機構住院回醫保局報銷的參保居民提供：①發票②費用總清單③出院記錄（小結）④診斷證明書（以上所需資料均為原件，并加蓋醫院公章）⑤身份證⑥社會保障卡(無社會保障卡的監護提供本人銀行賬號、必要時提供戶口本及監護人銀行賬號）。

住院分娩報銷應提供：除提交住院報銷的材料外，還要提交生育服務證。

（二）意外傷害住院報銷應提交的資料

市內醫院住院申報材料：在醫院填寫申報審批表的同時提交本人身份證正反面復印件、受傷現場照片（受傷人員、地點、受傷原因清晰）、社會保障卡等。市外醫院住院申報材料：住院發票、診斷證明、出院記錄、費用總清單、本人身份證、委托人身份證、受傷現場照片（受傷人員、地點、受傷原因清晰）。

（三）大病保險應提交的資料

按照大病保險委托經辦方的相關要求予以提交。

（四）異地就醫報銷按相關規定執行

異地聯網結算的對象：①異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規定的人員。②異地轉診人員：指符合參保地轉診規定的人員。③異地急診人員：指在統籌區外務工、出差、探親、旅游等因急診搶救需住院治療的人員。

咨詢聯系電話：

市醫保局：0731-56780299   0731-56780399

人壽保險公司：0731-56791566（意外傷害）

國家稅務總局湘鄉市稅務局：0731-56730061

醫保局基金監管舉報監督電話：0731-52265818

湘稅社保APP

湘鄉市醫療保障局

2021年10月