XXDR—2019—01001 

湘鄉(xiāng)政辦發(fā)〔2019〕1號

 

湘鄉(xiāng)市人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)《湘鄉(xiāng)市全面推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革實施方案》的通知

 

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，水府示范區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會，市直機(jī)關(guān)各單位，市屬和駐市各企事業(yè)單位，各人民團(tuán)體：

《湘鄉(xiāng)市全面推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革實施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)予印發(fā)，請認(rèn)真組織實施。

 

 

                          湘鄉(xiāng)市人民政府辦公室

                            2019年1月31日

 

 

湘鄉(xiāng)市全面推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化

改革實施方案

 

為整合市域醫(yī)療資源，推進(jìn)市、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，完善醫(yī)療服務(wù)體系，提升基層服務(wù)能力，構(gòu)建合理有序的分級診療制度。根據(jù)《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》（湘政辦發(fā)〔2017〕56 號）和《湘潭市人民政府辦公室關(guān)于全面推進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革的實施意見》（潭政辦發(fā)〔2018〕75號）等精神，結(jié)合我市實際，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，落實國、省、湘潭市深化醫(yī)改工作部署，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，按照“強(qiáng)基層、保基本、建機(jī)制”的原則，在組建市域醫(yī)療服務(wù)共同體（以下簡稱醫(yī)共體）的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化建設(shè)，優(yōu)化資源配置，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)居民健康“守門人”的職能，落實健康服務(wù)政策，提高人民群眾健康水平。

（二）工作目標(biāo)

維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，堅持盡力而為，量力而行，推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，試行醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保總額付費等方式，落實“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和管理水平，逐步建立較為科學(xué)的分工合作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，逐步實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)“專家、技術(shù)、檢查、服務(wù)、信息”流動。到2020年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比達(dá)到65%以上，市域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上，全面實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標(biāo)。

二、主要任務(wù)

（一）落實政府辦醫(yī)責(zé)任。健全財政投入長效機(jī)制，重點加大對醫(yī)共體信息化建設(shè)和基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的投入力度。統(tǒng)籌整合財政補(bǔ)助資金，落實醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科、人才培養(yǎng)、離退休人員、政策性虧損、公共衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)緊急救治、支農(nóng)、支邊等財政投入；對市鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)進(jìn)行全面清理，鎖定存量債務(wù)，嚴(yán)控新增債務(wù)，逐步償還和化解符合規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期債務(wù)；落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同）公益一類財務(wù)全額預(yù)算、公益二類事業(yè)單位績效管理。市公立醫(yī)院管理委員會辦公室（以下簡稱市醫(yī)管辦）全面履行監(jiān)管職責(zé)，建立健全改革成效監(jiān)測和績效評價體系，突出辦院方向、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)運行、綜合管理、黨建工作等考核重點，考核結(jié)果與其財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、薪酬總量及班子成員任免獎懲掛鉤。

（二）推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，推進(jìn)“名院、名科、名醫(yī)”建設(shè)，突出專科特色，推動城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間由競爭關(guān)系向分工協(xié)作關(guān)系轉(zhuǎn)變，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能。

1. 推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)。以資源共享、人才下沉為導(dǎo)向，按照“風(fēng)險共擔(dān)，利益共享”的原則，棋梓中心衛(wèi)生院和虞唐中心衛(wèi)生院與市人民醫(yī)院、月山中心衛(wèi)生院和白田中心衛(wèi)生院與市中醫(yī)院、翻江中心衛(wèi)生院和壺天中心衛(wèi)生院與市二醫(yī)院分別建成3個緊密型醫(yī)共體，市直醫(yī)院為總醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為分院。在保持職責(zé)不變、財政投入渠道不變和原有人員編制性質(zhì)不變的前提下，實行人力資源、醫(yī)療業(yè)務(wù)、財務(wù)制度、績效考核、資源配置、集中采購、信息化建設(shè)、醫(yī)保預(yù)付等方面的統(tǒng)一管理，建立內(nèi)部資源縱向調(diào)配激勵機(jī)制和順暢、高效、節(jié)約的運行機(jī)制，使之真正成為責(zé)任共同體、利益共同體、服務(wù)共同體、管理共同體和發(fā)展共同體。

（1）人力資源統(tǒng)一管理。賦予總醫(yī)院對分院領(lǐng)導(dǎo)班子成員的任免權(quán)，可下派干部到基層單位任職，報市衛(wèi)生計生行政管理部門審核、備案。統(tǒng)一人員招聘，由總醫(yī)院統(tǒng)一開展人員招聘活動，按程序?qū)徍恕�備案。統(tǒng)一人員培訓(xùn)，以總醫(yī)院為基地，加強(qiáng)對分院人員的培訓(xùn)。統(tǒng)一人員調(diào)配使用，按照總醫(yī)院人員充實到分院、分院人員到總醫(yī)院輪訓(xùn)的雙向流動原則，醫(yī)共體內(nèi)可交流使用衛(wèi)生技術(shù)人員，交流使用時間原則上不超過12個月，并按相關(guān)程序核準(zhǔn)、備案，交流使用期間其福利待遇按原渠道落實。

（2）財務(wù)資產(chǎn)統(tǒng)一管理。總醫(yī)院統(tǒng)一制定資產(chǎn)管理辦法，統(tǒng)一財務(wù)管理制度，負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)各醫(yī)院管好用好國有資產(chǎn)；按照財務(wù)管理制度和會計核算制度，統(tǒng)一管理、獨立核算所有資產(chǎn)、負(fù)債、收入、支出和收益。總醫(yī)院可根據(jù)業(yè)務(wù)需要并遵循“強(qiáng)基層”的宗旨，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療設(shè)備，報市醫(yī)管辦核準(zhǔn)、備案。

（3）醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核，建立遠(yuǎn)程會診工作機(jī)制，實行同質(zhì)化管理，推進(jìn)特色科室建設(shè)，推廣適宜技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

（4）藥品器械統(tǒng)一采購管理。醫(yī)共體設(shè)置醫(yī)共體藥品（耗材）集中采購配送中心，對醫(yī)共體的藥品（耗材）進(jìn)行統(tǒng)一采購，編制統(tǒng)一用藥目錄，保障雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療需求。繼續(xù)實行市鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有藥品零差價銷售，實現(xiàn)同城同質(zhì)同價。

（5）醫(yī)保預(yù)付統(tǒng)一管理。按照“總額管理、結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的原則，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取“總額預(yù)算、按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式，將醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定的醫(yī)保基金統(tǒng)一打包撥付給總醫(yī)院，由總醫(yī)院負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理。

（6）績效統(tǒng)一考核管理。建立健全以公益性和運行效率為核心的績效考核制度，通過績效考核的激勵和導(dǎo)向作用，推動建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

2. 推進(jìn)對口支援型醫(yī)共體建設(shè)。市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二醫(yī)院要在原醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)上，根據(jù)功能定位和醫(yī)療業(yè)務(wù)特點，與基層成員單位選擇部分科室實行一對一的合作，開展特色服務(wù)，形成責(zé)任和利益共同關(guān)系，建立增量收益各方合理分配機(jī)制。持續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，切實抓好中醫(yī)師承教育，積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，大力推行市、鄉(xiāng)、村中醫(yī)藥服務(wù)一體化管理，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力和可及性。以管理、技術(shù)、設(shè)備、培訓(xùn)、考核、項目等為主要手段，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)的支持力度，建立和暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道；全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3. 推進(jìn)三個一體化建設(shè)。

在醫(yī)共體內(nèi)推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療信息化和醫(yī)療服務(wù)中心一體化建設(shè)。

（1）公共衛(wèi)生服務(wù)一體化。切實推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，由市、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員組成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊，提高簽約率，提升簽約服務(wù)質(zhì)量。認(rèn)真落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，公共衛(wèi)生服務(wù)人員按規(guī)定合理配備，并保持隊伍相對穩(wěn)定，合理分配和協(xié)調(diào)做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和城鄉(xiāng)居民電子健康檔案的利用率，積極探索醫(yī)療服務(wù)、健康教育、預(yù)防保健、康復(fù)理療和計劃生育等一體化服務(wù)新路子。

（2）醫(yī)療信息建設(shè)一體化。加快建設(shè)以居民電子健康檔案和醫(yī)院管理為核心，以市級衛(wèi)生信息平臺為基礎(chǔ)的醫(yī)療信息平臺。功能涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生、健康管理、計劃生育、電子病歷、遠(yuǎn)程會診、檢查數(shù)據(jù)傳輸、醫(yī)療保險、績效考核及綜合管理等，實現(xiàn)市鄉(xiāng)互通，信息共享。

（3）醫(yī)療服務(wù)中心建設(shè)一體化。整合建立醫(yī)共體醫(yī)學(xué)檢驗、放射影像、消毒供應(yīng)、遠(yuǎn)程會診等中心，為所屬衛(wèi)生院統(tǒng)一提供服務(wù)，提升衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量和效率，降低運營成本。

（三）建立三項制度。

1. 建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉制度。醫(yī)共體與省、湘潭市三級醫(yī)院建立以縱向幫扶醫(yī)聯(lián)體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等為主的醫(yī)療聯(lián)合體。市直醫(yī)院從提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平的實際出發(fā)，建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉制度和考評體系，建立二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員晉升副高及以上職稱必須到醫(yī)共體基層成員單位連續(xù)服務(wù)6個月以上的考評機(jī)制。落實“名醫(yī)工作室”制度，市直醫(yī)院定期派中級職稱以上醫(yī)技人員到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展坐診服務(wù)，建立考評激勵機(jī)制，在評先評優(yōu)、晉級晉職、獎勵性績效工資分配等方面優(yōu)先考慮。建立巡回指導(dǎo)制度，由市直醫(yī)院定期派出專家到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)巡回指導(dǎo)，就地培訓(xùn)鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員，提高基層醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理水平。

2. 建立分級診療制度，實現(xiàn)市域內(nèi)上下協(xié)同聯(lián)動。按照市級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，制定市鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級診療病種、常見病出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，充實分級診療管理人員，建立橫向協(xié)作、上下聯(lián)動的分級診療管理機(jī)制，確保醫(yī)共體之間和醫(yī)共體內(nèi)的有序轉(zhuǎn)診。

3. 建立績效考核制度，推進(jìn)人事薪酬制度改革。按照“兩個允許”總體要求，提高基本工資水平，充分體現(xiàn)知識技能、崗位責(zé)任、職業(yè)風(fēng)險等特點。允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位績效工資的調(diào)控水平，在核定其績效工資總量時給予重點傾斜；允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）扣除成本（不包括人員經(jīng)費）和提取各項基金后的結(jié)余中，提取一定比例用于增發(fā)單位當(dāng)年的獎勵性績效工資；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可結(jié)合實際需要，在獎勵性績效工資中設(shè)立崗位津貼，作為單位內(nèi)部績效工資發(fā)放項目，增發(fā)部分納入單位當(dāng)年績效工資總量，不作為績效工資基數(shù)。市醫(yī)管辦制定醫(yī)共體績效考核辦法和薪酬分配辦法，負(fù)責(zé)對醫(yī)共體的綜合績效考核。醫(yī)共體內(nèi)要建立統(tǒng)一的績效考核體系，對職工開展績效考核，加大基層服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約、健康促進(jìn)、健康扶貧等體現(xiàn)公益性、預(yù)防為主的考核指標(biāo)權(quán)重，并與薪酬分配掛鉤。在績效工資分配上，重點向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和簽約服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜，提高薪酬待遇，調(diào)動工作積極性。推進(jìn)市級公立醫(yī)院編制備案制管理，完善崗位設(shè)置，使人員配備與工作量相符合，醫(yī)、藥、護(hù)、技等各類人員配備比例合理，并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

（四）推進(jìn)四大工程建設(shè)。

1. 醫(yī)療“互聯(lián)網(wǎng)+”工程。推進(jìn)心電、影像等遠(yuǎn)程診斷中心和遠(yuǎn)程視頻會診中心建設(shè)，建立多種形式的微平臺，實現(xiàn)遠(yuǎn)程門診、專科診斷治療、遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診（床位預(yù)約）、遠(yuǎn)程教育（視頻會議），開展遠(yuǎn)程網(wǎng)上會診，提高病人診斷的準(zhǔn)確性和及時性，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和醫(yī)療服務(wù)均等化，為分級診療提供保證。

2. 人才引進(jìn)培養(yǎng)工程。繼續(xù)采用并進(jìn)一步完善“縣管鄉(xiāng)用”人才引進(jìn)培養(yǎng)機(jī)制。在編制總額內(nèi)，單列一定數(shù)量編制，實行“定編制規(guī)模，定基層配置數(shù)，定縣級醫(yī)院派遣數(shù)，人員統(tǒng)一使用，定期輪換”的管理模式。在編制限額內(nèi)，每年單列一定編制數(shù)量，用于“縣管鄉(xiāng)用”人員招聘。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所需適宜人才自主確定招聘計劃，可由醫(yī)共體牽頭的市直醫(yī)院統(tǒng)一開展招聘活動，按程序核準(zhǔn)、備案。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開招聘衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)不到開考比例的，可降低開考比例，或不設(shè)開考比例劃定合格分?jǐn)?shù)線。對取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格或衛(wèi)生技術(shù)中級以上（含中級）職稱或全日制醫(yī)學(xué)本科（含本科）以上學(xué)歷的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急需緊缺人才，可由市衛(wèi)生計生局會商市人力資源社會保障局采取直接考核方式進(jìn)行招聘。加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，2020年實現(xiàn)每萬人口擁有2.3名全科醫(yī)生目標(biāo)。

3. 基層服務(wù)能力建設(shè)工程。加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標(biāo)準(zhǔn)為每千服務(wù)人口配備1.4人（中心衛(wèi)生院服務(wù)人口按所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口加上市衛(wèi)生計生行政管理部門劃定的輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的三分之一計算），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制標(biāo)準(zhǔn)為每千服務(wù)人口配備1.0人的要求，科學(xué)核定人員總量，按照有編即補(bǔ)的原則優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需求。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可不受單位崗位總量最高等級和結(jié)構(gòu)比例限制，設(shè)置特設(shè)崗位，并按特設(shè)崗位相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。完善基層衛(wèi)生人員職稱評審制度，本科及以上學(xué)歷畢業(yè)、經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的人員，可直接參加中級職稱考試，合格后直接聘任。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合規(guī)定的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備購置需求，按照輕重緩急和填平補(bǔ)齊的原則，在財政預(yù)算中予以足額保障。加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點科室和特色專科建設(shè)發(fā)展，優(yōu)先加強(qiáng)急診、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、麻醉科、功能檢查科等科室技術(shù)力量配備和硬件建設(shè)。支持具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請二級醫(yī)院等級評審。支持市直醫(yī)院領(lǐng)辦或合辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室，建立互惠互利、風(fēng)險共擔(dān)的分配機(jī)制。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展高血壓、糖尿病等慢性病專科建設(shè)。加強(qiáng)中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)內(nèi)涵建設(shè)。配備人員、推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)、培育中醫(yī)藥特色專科專病，提升服務(wù)能力。

4. 健康扶貧工程。醫(yī)共體要按照全市脫貧攻堅的總體部署要求，切實做好健康扶貧工作，認(rèn)真落實健康扶貧政策，防止因病致貧、因病返貧，全面提高農(nóng)村貧困人口健康水平。

（五）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。依托醫(yī)共體牽頭單位全科醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師、公衛(wèi)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生組建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，推進(jìn)“1+1+1+X”團(tuán)隊服務(wù)模式，強(qiáng)化簽約服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)有機(jī)融合，提高履約質(zhì)量和效果。建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核體系，推動購買服務(wù)機(jī)制建立，調(diào)動供需雙方積極性。

（六）推進(jìn)醫(yī)保支付改革。要充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，符合規(guī)范轉(zhuǎn)診要求從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)住院的，累計計算住院起付線；向下轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院的，取消住院起付線；未按照分級診療制度有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的（危急重癥患者搶救除外），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例相應(yīng)降低15個百分點。對符合規(guī)定的遠(yuǎn)程會診、檢查檢驗等項目，納入鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付范圍。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在縣域內(nèi)基本醫(yī)保基金中的年度預(yù)算支付總額，其增幅應(yīng)高于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算支付總額的平均增幅。通過完善醫(yī)保支付政策，城鄉(xiāng)居民患常見病、多發(fā)病時，引導(dǎo)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就近就醫(yī)。具體范圍和標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保行政主管部門和物價部門確定。強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，改革完善醫(yī)療服務(wù)考核評價體系，嚴(yán)厲打擊騙取套取醫(yī)保基金違法違規(guī)行為。

（七）建立藥械供應(yīng)保障新機(jī)制。在優(yōu)先采購使用基本藥物的前提下，嚴(yán)格執(zhí)行藥品耗材采購相關(guān)政策，實行市、鄉(xiāng)、村三級統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算，確保下轉(zhuǎn)病人診治的用藥銜接。在法律法規(guī)和政策范圍內(nèi)，允許院內(nèi)中藥制劑在醫(yī)共體內(nèi)調(diào)劑使用，并納入醫(yī)保支付范圍。

（八）提升中醫(yī)藥、婦幼服務(wù)能力。以市中醫(yī)院為龍頭，整合優(yōu)質(zhì)資源，統(tǒng)籌提升城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力，強(qiáng)化基層中醫(yī)館建設(shè)，為群眾獲得中醫(yī)藥服務(wù)提供保障。要確保市域內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)總量逐步增加，市級公立中醫(yī)院醫(yī)療綜合服務(wù)能力不斷提升，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進(jìn)一步凸顯，市域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例逐年增加。以市婦幼保健院為龍頭，調(diào)整市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦幼保健資源，推進(jìn)婦幼健康服務(wù)聯(lián)盟建設(shè)，加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科等重點專科建設(shè)，提高孕產(chǎn)婦救治能力，保障婦女、兒童健康。

（九）加強(qiáng)改革成效評價。由市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭（以下簡稱市醫(yī)改辦），組織相關(guān)職能部門，按照各自職責(zé)分工，通過多種方式，定期對一體化改革工作進(jìn)展情況進(jìn)行督促指導(dǎo)考核。逐步建立以醫(yī)共體為考核單位、以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核體系，突出職責(zé)履行、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制、運行績效、財務(wù)管理、人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和群眾滿意度等考核指標(biāo)，加大基層服務(wù)能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約、健康促進(jìn)、健康扶貧等體現(xiàn)公益性考核指標(biāo)權(quán)重。

三、實施步驟

（一）宣傳動員（2019年1月）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、市直有關(guān)部門、全市各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要組織學(xué)習(xí)、傳達(dá)推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革文件精神，統(tǒng)一思想認(rèn)識；要結(jié)合各自實際，制定工作方案，組建工作班子，明確工作職責(zé)和工作任務(wù)；要召開好領(lǐng)導(dǎo)班子會、干部職工會，積極動員部署，推動工作落實；各單位要充分利用各種媒體、多種形式開展政策宣講，發(fā)動干部職工和廣大群眾知曉政策、了解政策、掌握政策，廣泛參與。

（二）組織實施（2019年1月—2019年2月）。

1. 分工協(xié)作，落實改革舉措。市衛(wèi)生計生局要督促指導(dǎo)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面啟動城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革，推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，確保規(guī)范運行。市編辦要積極開展人事編制備案制改革，做好一體化改革編制管理、法人登記等工作。市發(fā)展改革局要建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，要積極爭取國、省預(yù)算內(nèi)投資，加大對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的支持力度。市財政局要按規(guī)定落實財政補(bǔ)助政策，建立完善財政補(bǔ)助長效機(jī)制和評價考核機(jī)制。市人力資源社會保障局要完善人員激勵和保障機(jī)制，推動建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，建立完善人才引進(jìn)、培養(yǎng)和流動機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。

2. 加強(qiáng)督導(dǎo)，推動責(zé)任落實。市醫(yī)改辦要加強(qiáng)對一體化改革的督查指導(dǎo)，督促各單位落實工作職責(zé)；對工作不力，責(zé)任落實不到位的，責(zé)令限期整改；造成重大不良影響的，根據(jù)相關(guān)制度和程序，追究責(zé)任。

（三）評估驗收（2019年12月底）。由市醫(yī)管辦牽頭，組織縣級公立醫(yī)院管理委員會成員單位對各醫(yī)共體運行情況進(jìn)行考核評估。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)部門要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，把城鄉(xiāng)一體化改革工作列入重要議事日程。市衛(wèi)生計生、編制、發(fā)改、人力資源社會保障、財政、民政等部門主要負(fù)責(zé)人要主動抓改革、抓推進(jìn)、抓落實；要強(qiáng)化組織實施，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，確保取得實效。

（二）加強(qiáng)部門聯(lián)動。各有關(guān)部門要明確分工，落實責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)作，形成合力，發(fā)揮政策的疊加效應(yīng)。市衛(wèi)生計生局要發(fā)揮牽頭作用，完善一體化改革總體規(guī)劃，建立一體化改革效果評估機(jī)制和績效考核辦法，加強(qiáng)對一體化改革的監(jiān)管。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要堅持正確的輿論導(dǎo)向，廣泛宣傳一體化改革的重大意義和主要政策措施，積極引導(dǎo)社會預(yù)期。要健全社會參與機(jī)制和信息共享機(jī)制，通過新聞媒體及時發(fā)布一體化改革信息，營造全社會關(guān)注一體化改革、了解一體化改革、支持一體化改革的良好氛圍，使這項惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心，為深化醫(yī)療改革營造良好的輿論環(huán)境。