索引號：43060000/2017-1206050
主題詞：民生保障
文號：湘鄉(xiāng)政辦發(fā)〔2017〕36號
信息類別：法規(guī)文件
發(fā)文日期：2017-07-07 00:00:00
發(fā)布機構：法制辦
統(tǒng)一登記號：XXDR-2017-01020
失效日期：2022-07-10
公開方式：主動公開
關于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診基金管理有關事項的通知
湘鄉(xiāng)市人民政府門戶網(wǎng)站 m.yqfywz.cn 發(fā)布時間：2017-07-07 10:11 點擊量：1
XXDR-2017-01020
湘鄉(xiāng)政辦發(fā)〔2017〕36號
湘鄉(xiāng)市人民政府辦公室
關于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診基金管理有關事項的
通 知
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，市直機關各有關單位：
根據(jù)《湖南省人民政府關于印發(fā)湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（湘政發(fā)〔2016〕29號）、《湖南省人力資源和社會保障廳、湖南省財政廳、湖南省民政廳、湖南省衛(wèi)生和計劃生育委員會關于做好2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（湘人社發(fā)〔2016〕88號）精神，我市城鄉(xiāng)居民普通門診醫(yī)療暫實行門診個人賬戶管理。現(xiàn)將有關事項通知如下：
一、門診個人賬戶資金來源與標準。
門診個人賬戶所需資金，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金解決，按每人每年40元的標準從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中提取劃入個人醫(yī)保賬戶內，2015-2016年原新農(nóng)合家庭賬戶基金余額轉存至原參合農(nóng)戶戶主個人醫(yī)保賬戶內。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診定點資格的認定。
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心，下同）定點資格的確定按照《湘鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法》（湘鄉(xiāng)人社字〔2017〕28號）執(zhí)行。
（二）村（含社區(qū)，下同）衛(wèi)生室定點采取自愿申報方式，由市衛(wèi)生計生局負責確定村衛(wèi)生室的普通門診定點資格。定點需具備以下基本條件：
1．取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；
2．房屋和設備符合《湖南省村衛(wèi)生室建設指導標準》要求；
3．配備并使用省人民政府統(tǒng)一招標的醫(yī)保服務智能終端設備。
三、參保居民在參保所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道定點醫(yī)療機構發(fā)生的下列門診費用納入支付范圍。
（一）一般診療費；
（二）《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》甲類藥品（包括基本藥物和屬于湖南省基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍的省增補基本藥物）；
（三）診療項目中的B超、心電圖、X線、化驗等常規(guī)檢查費，以及基本醫(yī)療保險診療項目目錄中零自負的中醫(yī)診療項目。
四、普通門診基金的管理。
（一）診療服務行為的管理。
1．嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)療服務價格政策和收費標準；嚴格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的相關政策、制度和規(guī)定；嚴格執(zhí)行《國家基本藥物目錄》《國家基本藥物湖南省增補品種目錄》的相關規(guī)定。
2．定點村衛(wèi)生室開具的門診處方必須逐項劃價，處方藥品必須零差價銷售，處方交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核后，由村衛(wèi)生室留存?zhèn)洳椤?/span>
3．鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構每月公示門診醫(yī)療費用報銷情況，接受群眾監(jiān)督。
4．各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要指定專人負責對定點村衛(wèi)生室門診報銷費用進行審核。
（二）普通門診基金支付管理。
1．參保居民在參保所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道定點醫(yī)療機構就診看病后發(fā)生的屬于個人賬戶支付范圍的費用，可以憑社會保障卡或身份證從個人賬戶支付，個人賬戶支付后不足的費用由參保居民承擔。
2．居民醫(yī)保個人賬戶支付單必須參保對象簽名確認，凡是參保對象不會簽名的，一律按手印，個人賬戶支付單由各定點村衛(wèi)生室按月裝訂成冊后長期保存?zhèn)洳椤?/span>
3．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室發(fā)生的門診醫(yī)療個人賬戶費用，統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總報送至市醫(yī)保局進行結算，結算后市醫(yī)保局將門診個人賬戶支付資金統(tǒng)一撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與各定點村衛(wèi)生室結算并支付。
五、虛假違規(guī)行為的監(jiān)督處理。
（一）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道要安排專人負責轄區(qū)定點醫(yī)療機構的日常督查監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為要及時指出并責令整改，同時上報市人力資源社會保障局。
（二）定點醫(yī)療機構存在弄虛作假違規(guī)套取普通門診基金等行為的，按規(guī)定予以處罰；涉嫌犯罪的，移交司法機關處理。
六、本通知自印發(fā)之日起施行。之前有關規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。省、湘潭市關于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診基金管理辦法出臺后，從其規(guī)定。
湘鄉(xiāng)市人民政府辦公室
2017年7月7日
湘鄉(xiāng)市人民政府辦公室 2017年7月10日印發(fā)
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