關(guān)于開(kāi)展2023年度工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu) 申報(bào)工作的通知
湘鄉(xiāng)市人民政府門(mén)戶網(wǎng)站 m.yqfywz.cn 發(fā)布時(shí)間:2023-05-08 10:48
關(guān)于開(kāi)展2023年度工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu) 申報(bào)工作的通知
各醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機(jī)構(gòu):
為加強(qiáng)和規(guī)范工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的管理,更好地為工傷職工提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),根據(jù)《湖南省工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》(湘人社規(guī)〔2022〕10號(hào))、《湘潭市工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)申報(bào)管理辦法(試行)》(潭人社函〔2023〕18號(hào))以及《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理的通知》(湘人社辦函〔2023〕19)的規(guī)定,決定開(kāi)展2023年度湘潭市工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)申報(bào)工作。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、申報(bào)時(shí)間
2023年5月8日-2023年5月12日,逾期不再受理。
二、申報(bào)條件
(一)醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件:
1.經(jīng)衛(wèi)生健康及中醫(yī)藥行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu),以及經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門(mén)同意對(duì)社會(huì)提供服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu);
2.原則上已經(jīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理范圍;
3.具備為工傷職工提供良好醫(yī)療服務(wù)的條件,在工傷救治或職業(yè)病防治等方面有專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì);
4.具有完備的醫(yī)院信息系統(tǒng),能與工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接,能夠?yàn)楣毠ぬ峁┚歪t(yī)管理、工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、待遇查詢等服務(wù);
5.遵守工傷保險(xiǎn)的法律法規(guī)。
(二)康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件:
1.取得衛(wèi)生健康行政部門(mén)頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證;
2.原則上已經(jīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理范圍,具備二級(jí)以上康復(fù)專科機(jī)構(gòu)條件或三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì);
3.設(shè)有專門(mén)的康復(fù)病房,康復(fù)病房床位在50張以上,每張病床凈使用面積在6平方米左右;
4.康復(fù)業(yè)務(wù)用房面積在800平方米及以上(不含病房),有獨(dú)立的康復(fù)功能評(píng)定、康復(fù)治療和康復(fù)支具安裝室等;
5.具備開(kāi)展康復(fù)功能業(yè)務(wù)相適應(yīng)的器械和設(shè)備;
6.擁有10名以上康復(fù)專業(yè)醫(yī)師,經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)治療師20名以上。
(三)輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件:
1.依法經(jīng)批準(zhǔn)取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照,開(kāi)展輔助器具配置服務(wù)及相關(guān)業(yè)務(wù)一年以上;
2.有專業(yè)的假肢、矯形器技師團(tuán)隊(duì),取得假肢和矯形器執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的專業(yè)技術(shù)人員,民政行業(yè)特有工種職業(yè)資格證書(shū)的假肢或矯形器裝配工;
3.有固定的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所,業(yè)務(wù)用房功能齊全、布局合理。擁有必備的輔助器具制作設(shè)備和工具,配備必要的管理人員和信息系統(tǒng);
4.遵守國(guó)家物價(jià)政策,有完整的售后服務(wù)體系。
三、申報(bào)材料
1.湘潭市工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議醫(yī)療(康復(fù)、輔助器具配置)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表(附件1、2、3)和申請(qǐng)報(bào)告;
2.經(jīng)衛(wèi)生及中醫(yī)藥行政部門(mén)批準(zhǔn)取得的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明、《事業(yè)單位法人證書(shū)》;輔助器具配置機(jī)構(gòu)還需提供《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)備案憑證》;
3.經(jīng)市場(chǎng)監(jiān)督行政部門(mén)批準(zhǔn)取得的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》;
4.醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)主要科室設(shè)置一覽表(附件4);
5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人身份證復(fù)印件;
6.經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政有關(guān)部門(mén)確認(rèn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技師、康復(fù)師等專業(yè)技術(shù)人員名單;副高以上人員職業(yè)資格證復(fù)印件;輔助器具配置機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格證書(shū)復(fù)印件;
7.其他符合協(xié)議機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料。
以上材料均需加蓋單位公章(新、老工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)分開(kāi)申報(bào))。
四、材料報(bào)送地點(diǎn)
湘潭市“市民之家”工傷保險(xiǎn)服務(wù)中心窗口(電話:0731-58624506 、58561793)
湘潭縣政務(wù)服務(wù)中心二樓西廳人社局7號(hào)窗口(電話:0731-57801121)
湘鄉(xiāng)市東山街道大將南路360號(hào)湘鄉(xiāng)市人力資源和社會(huì)保障局3003室(聯(lián)系人:文葵陽(yáng):13786286752)
韶山市遵義路一號(hào)人社局313室(聯(lián)系人:郭鵬:15197173556)
附件:1.湘潭市工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表
2.湘潭市工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表
3.湘潭市工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)申請(qǐng) 表
4.醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)主要科室設(shè)置一覽表
湘潭市工傷保險(xiǎn)服務(wù)中心
2023年5月5日
附件1
湘潭市工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表
填表日期: 年 月 日
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機(jī)構(gòu) 名稱 |
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法定代表人及聯(lián)系 電話 |
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取得執(zhí)業(yè) 或營(yíng)業(yè)許 可證時(shí)間 |
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機(jī)構(gòu) 地址 |
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工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)聯(lián)系人及電話 |
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額定床位 |
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機(jī)構(gòu) 類別 |
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機(jī)構(gòu) 性質(zhì) |
①非營(yíng)利性£?duì)I利性£ ②公立£民營(yíng)£ |
機(jī)構(gòu) 等級(jí) |
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基本醫(yī)療保險(xiǎn) 服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu) |
是£ 否£ |
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門(mén)診 |
科室: 個(gè),其中工傷特色科室: 個(gè) |
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西藥: 種,中成藥: 種,草藥: 種 |
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住院 |
病區(qū): 個(gè),其中工傷特色病區(qū): 個(gè) |
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床位: 張,其中工傷特色床位: 張 |
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人員 |
臨床醫(yī)師(人數(shù)) |
注冊(cè)護(hù)士 (人數(shù)) |
醫(yī)技人員 (人數(shù)) |
藥師(人數(shù)) |
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主任 醫(yī)師 |
副主任 醫(yī)師 |
主治 醫(yī)師 |
住院 醫(yī)師 |
西藥師 |
中藥師 |
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申請(qǐng)前費(fèi)用 情況(上年度) |
門(mén)診 |
住院 |
輔助器具 |
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門(mén)診 (人次) |
門(mén)診總費(fèi)用(萬(wàn) 元) |
門(mén)診次均費(fèi)用 (元) |
住院 (人次) |
住院總費(fèi)用 (萬(wàn)元) |
住院次均費(fèi)用 (元) |
人均費(fèi)用 (元) |
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總費(fèi)用: 萬(wàn)元 |
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申請(qǐng) 內(nèi)容 |
自愿承擔(dān)湖南省 (省本級(jí)或***市)工傷保險(xiǎn)服務(wù),申請(qǐng)成為工傷保險(xiǎn)新工傷(老工傷)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu),并承諾所填寫(xiě)的信息、材料真實(shí)有效。如與事實(shí)不符,將承擔(dān)提供虛假材料所造成的一切后果。 法定代表人簽字: 單位: (蓋章) 年 月 日 |
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附件2
湘潭市工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表
填表日期: 年 月 日
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機(jī)構(gòu) 名稱 |
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法定代表人及聯(lián)系電話 |
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取得執(zhí)業(yè)或營(yíng)業(yè)許可證時(shí)間 |
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機(jī)構(gòu) 地址 |
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工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話 |
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額定床位 |
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機(jī)構(gòu) 類別 |
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機(jī)構(gòu)性質(zhì) |
①非營(yíng)利性£?duì)I利性£ ②公立£民營(yíng)£ |
機(jī)構(gòu)等級(jí) |
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康復(fù) 用房 |
康復(fù)病區(qū)面積: ㎡,康復(fù)業(yè)務(wù)用房面積: ㎡,康復(fù)治療室面積: ㎡, 康復(fù)功能評(píng)定室面積: ㎡,康復(fù)支具安裝室面積: ㎡ |
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康復(fù)床位: 張 |
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人員 配置 |
臨床醫(yī)師(人數(shù)) |
注冊(cè)護(hù)士 (人數(shù)) |
醫(yī)技人員 (人數(shù)) |
藥師(人數(shù)) |
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主任 醫(yī)師 |
副主任 醫(yī)師 |
主治 醫(yī)師 |
住院 醫(yī)師 |
西藥師 |
中藥師 |
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康復(fù)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù): 人 康復(fù)治療師人數(shù): 人 |
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申請(qǐng)前 費(fèi)用情 況(上 年度) |
門(mén)診 |
住院 |
輔助器具 |
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門(mén)診 (人次) |
門(mén)診總費(fèi) 用(萬(wàn)元) |
門(mén)診次均 費(fèi)用(元) |
住院 (人次) |
住院總費(fèi) 用(萬(wàn)元) |
住院次均 費(fèi)用(元) |
人均費(fèi)用 (元) |
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總費(fèi)用: 萬(wàn)元 |
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申請(qǐng) 內(nèi)容 |
自愿承擔(dān)湖南省 (省本級(jí)或***市)工傷保險(xiǎn)服務(wù),申請(qǐng)成為工傷保險(xiǎn)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu),并承諾所填寫(xiě)的信息、材料真實(shí)有效。如與事實(shí)不符,將承擔(dān)提供虛假材料所造成的一切后果。 法定代表人簽字: 單位: (蓋章) 年 月 日 |
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附件3
湘潭市工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表
填表日期: 年 月 日
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單位名稱 |
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營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)或執(zhí)業(yè)許可證號(hào) |
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所有制形式 |
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職工總數(shù) |
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技術(shù)人員總數(shù) |
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業(yè)務(wù)用房面積 |
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法定代表人 |
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聯(lián)系電話 |
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單位地址 |
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申請(qǐng)辦理人 |
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聯(lián)系電話 |
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申請(qǐng)內(nèi)容 日 |
自愿承擔(dān)湖南省 (省本級(jí)或***市)工傷保險(xiǎn)服務(wù),申請(qǐng)成為工傷保險(xiǎn)輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu),并承諾所填寫(xiě)的信息、材料 真實(shí)有效。如與事實(shí)不符,將承擔(dān)提供虛假材料所造成的一切后果。 法定代表人簽字: 單位: (蓋章) 年 月 日 |
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附件4
醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)主要科室設(shè)置一覽表
機(jī)構(gòu)名稱: 填表日期: 年 月 日
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科室名稱 |
床位數(shù) |
臨床醫(yī)師人數(shù) |
注冊(cè)護(hù)士人數(shù) |
科室負(fù)責(zé)人 |
聯(lián)系電話 |
業(yè)務(wù)范圍 |
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