序號

可實行告知承諾事項名稱

原申請材料

實行告知承諾后需提交申請材料

備注

1

市政設施建設類審批 城管

一、工程建設涉及占用、挖掘城市道路審批，依附于城市道路建設各種管線、桿線等設施審批，城市橋梁上架設各類市政管線審批需要提供的申報材料

1. 規劃批準簽發的文件和有關設計圖紙資料

2. 臨時占用城市道路（含橋梁）有對道路（含橋梁）造成損壞因素的，需提交道路保護措施

3. 道路挖掘與頂管施工單位資質

4. 大型道路（含橋梁）挖掘工程現場施工方案

5. 覆土前測量工作承諾函

6. 管線綜合初步設計審查批復（或者單獨管線初步設計審查批復）

7. 管線建設工程規劃許可證（僅橋梁架設管線、桿線提供）

8. 管線施工組織設計方案（僅橋梁架設管線、桿線提供）

9. 安全評估報告（僅橋梁架設管線、桿線提供）

10. 事故預警和應急搶救方案（僅橋梁架設管線、桿線提供）

11. 橋梁專家審查委員會的審查意見（僅橋梁架設管線、桿線提供）

二、各類施工作業需要排水需要提供的申報材料

1. 排水戶內部排水管網、專用檢測井、污水排放口位置和口徑的圖紙及說明等材料

2. 按規定建設污水預處理設施的有關材料

3. 排水隱蔽工程竣工報告

4. 排水許可申請受理之日前一個月內由具有計量認證資質的水質檢測機構出具的排水水質、水量檢測報告；擬排放污水的排水戶提交水質、水量預測報告

5. 列入重點排污單位名錄的排水戶應當提供已安裝的主要水污染物排放自動檢測設備有關材料

一、工程建設涉及占用、挖掘城市道路審批，依附于城市道路建設各種管線、桿線等設施審批，城市橋梁上架設各類市政管線審批需要提供的申報材料

1. 告知承諾書（模板見附3）

2. 規劃批準簽發的文件和有關設計圖紙資料

3. 臨時占用城市道路（含橋梁）有對道路（含橋梁）造成損壞因素的，需提交道路保護措施

4. 道路挖掘與頂管施工單位資質

5. 大型道路（含橋梁）挖掘工程現場施工方案

6. 覆土前測量工作承諾函

二、各類施工作業需要排水需要提供的申報材料

1. 告知承諾書（模板見附3）

2. 排水戶內部排水管網、專用檢測井、污水排放口位置和口徑的圖紙及說明等材料

3. 按規定建設污水預處理設施的有關材料

4. 排水隱蔽工程竣工報告

5. 排水許可申請受理之日前一個月內由具有計量認證資質的水質檢測機構出具的排水水質、水量檢測報告；擬排放污水的排水戶提交水質、水量預測報告

6. 列入重點排污單位名錄的排水戶應當提供已安裝的主要水污染物排放自動檢測設備有關材料

僅限于城鎮老舊小區改造建設項目（不涉及用地審批等）。

2

因工程建設需要拆除、改動、遷移供水、排水與污水處理設施審核 城管/住建

1. 拆除、改動城鎮排水與污水處理設施方案（包括地點、原因、內容、工期、可能對城鎮排水與污水處理造成的影響,應采取應急補救措施,以及所需費用和保障措施等）

2. 改建的城鎮排水與污水處理設施施工圖設計文件

3. 項目周邊現狀市政排水設施勘察技術報告和圖紙

4. 建設單位關于承擔拆除、改建城鎮排水與污水處理設施和采取臨時措施等費用的承諾書

5. 公共排水設施維護單位（業主單位）出具的書面意見

1. 告知承諾書（模板見附3）

2. 拆除、改動城鎮排水與污水處理設施方案（包括地點、原因、內容、工期、可能對城鎮排水與污水處理造成的影響,應采取應急補救措施,以及所需費用和保障措施等）

3. 改建的城鎮排水與污水處理設施施工圖設計文件

4. 項目周邊現狀市政排水設施勘察技術報告和圖紙

5. 建設單位關于承擔拆除、改建城鎮排水與污水處理設施和采取臨時措施等費用的承諾書

6. 公共排水設施維護單位（業主單位）出具的書面意見

僅限于城鎮老舊小區改造建設項目（不涉及用地審批等）

3

工程建設涉及城市綠地、樹木審批  城管

1. 經規劃部門審批的文件和圖紙（古樹名木遷移）

2. 樹木管護方的意見（城市內樹木伐移）

3. 其他有關重點工程建設、規劃文件資料（古樹名木遷移）

4. 對象樹木的位置示意圖、樹木照片（城市內樹木伐移）

5. 遷移古樹的專家鑒定及論證報告（古樹名木遷移）

1. 告知承諾書（模板見附3）

2. 經規劃部門審批的文件和圖紙（古樹名木遷移）

3. 樹木管護方的意見（城市內樹木伐移）

4. 其他有關重點工程建設、規劃文件資料（古樹名木遷移）

5. 對象樹木的位置示意圖、樹木照片（城市內樹木伐移）

6. 遷移古樹的專家鑒定及論證報告（古樹名木遷移）

僅限于城鎮老舊小區改造建設項目（不涉及用地審批等）