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城鄉污水處理設施建設項目施工許可階段申請表單
湘鄉市人民政府門戶網站 m.yqfywz.cn 發布時間：2021-07-08 09:43
| 城鄉污水處理設施建設項目施工許可階段申請表單 | ||||||||
| 申報單位
信息（必填） |
單位名稱 | |||||||
| 單位分類 | 備注：中央在湘單位（企業）、省屬單位（企業）、市（州）屬單位（企業）、縣（市、區）屬單位（企業）、其他。任選其一填寫。 | |||||||
| 單位性質 | 備注：政府機關、事業單位、社會團體、國有及國有控股企業、股份制企業、集體企業、私營企業、個體工商戶、港澳臺及外資企業、其他。任選其一填寫。 | |||||||
| 單位證照類型 | 備注：1.企業營業執照、2.組織機構代碼證（企業法人）、3.組織機構代碼證（國家機關法人）、4.組織機構代碼證（事業單位法人）5.組織機構代碼證（社會團體法人）、6.統一社會信用代碼、7.其他。任選其一填寫。 | |||||||
| 單位證照號碼 | ||||||||
| 項目法人單位 | 備注：若項目申報單位與項目法人單位相同，請與項目申報單位名稱填寫一致。 | |||||||
| 項目法人證照類型 | 備注：1.企業營業執照、2.組織機構代碼證（企業法人）、3.組織機構代碼證（國家機關法人）、4.組織機構代碼證（事業單位法人）5.組織機構代碼證（社會團體法人）、6.統一社會信用代碼、7.其他。任選其一填寫。 | |||||||
| 項目法人證照號碼 | ||||||||
| 單位聯系人姓名 | 單位聯系人手機 | |||||||
| 單位聯系人郵箱 | ||||||||
| 建設
項目 信息 （必填） |
項目名稱 | |||||||
| 項目代碼 | 備注：賦碼前無需填寫 | |||||||
| 工程代碼 | 備注：項目拆分為多個單項工程申報時，對單項工程的描述，賦碼前無需填寫 | |||||||
| 土地獲取方式 | 備注：劃撥用地、自有用地、公開出讓用地、協議出讓用地、其他。 | |||||||
| 工程分類 | 備注：城市排水防澇工程。 | |||||||
| 立項類型 | 備注：審批、核準、備案。任選其一填寫。 | 建設性質 | 備注：新建、擴建、遷建、改建、其他。任選其一填寫。 | |||||
| 項目類型 | 備注：政府投資建設項目（房屋建筑及城市基礎設施非線性工程類）、社會投資建設項目（以出讓方式取得土地的房屋建筑和城市基礎設施工程類）（工業投資項目除外）、工業投資和中小型社會投資建設項目（以出讓方式取得土地的房屋建筑類）。任選其一填寫。 | |||||||
| 項目擬開工時間 | （必填，后可調整） | 項目擬建成時間 | （必填，后可調整） | |||||
| 總投資額（萬元） | 備注：精確到萬元（人民幣）。例如：9000.8899表示9000.8899萬元 | |||||||
| 項目資金屬性 | 備注：國有控股投資項目、民間固定資產投資項目、其他項目。任選其一填寫。 | |||||||
| 項目建設規模和內容 | （必填，后可調整） | |||||||
| 項目申報時間 | 備注：格式為YYYY-MM-DD | |||||||
| 用地面積（平方米） | 建筑面積
（平方米） |
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| 建設
項目 信息 （必填） |
行政區劃代碼 | 備注：參考《2018年5月中華人民共和國縣以上行政區劃代碼》。（項目屬地工程建設項目審批綜合服務窗口應對該項信息填寫提供指導） | ||||||
| 項目建設地點 | ||||||||
| 是否為開發區項目 | 開發區名稱
（開發區項目） |
（不是開發區可不填） | ||||||
| 是否為外資投資項目 | ||||||||
| 國標行業 | 備注：參照“國標行業”（國民經濟行業分類），至少細分到二級分類。（項目屬地工程建設項目審批綜合服務窗口應對該項信息填寫提供指導） | |||||||
| 產業結構 | 境內固定資產投資項目填寫且必填，代碼取自產業結構調整指導目錄，境內固定資產投資項目填寫且必填。（項目屬地工程建設項目審批綜合服務窗口應對該項信息填寫提供指導） | |||||||
| 項目建造方式 | 備注：傳統建造方式、裝配式建造方式，任選其一填寫。 | |||||||
| 建設項目其他信息 | 勘察單位名稱 | 設計單位名稱 | ||||||
| 勘察單位
法人代表 |
設計單位
法人代表 |
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| 勘察單位
項目負責人 |
設計單位
項目負責人 |
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| 勘察單位
聯系人 |
設計單位
聯系人 |
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| 勘察單位
聯系人聯系方式 |
設計單位
聯系人聯系方式 |
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| 地下建筑面積 | 人防地下室應建建筑面積 | |||||||
| 人防地下室設計建筑面積 | 人防地下室易地建設建筑面積 | |||||||
| 施工
合同 信息 |
合同名稱 | 施工單位名稱 | ||||||
| 中標備案編號 | 合同簽訂日期 | |||||||
| 項目負責人 | 身份證號碼 | |||||||
| 資金來源 | 計劃總投資 | |||||||
| 合同價格 | 中標價 | |||||||
| 合同工期 | 質量標準 | |||||||
| 預付款 | ||||||||
| 擔保情況 | ||||||||
| 承包范圍 | ||||||||
| 合同中對下列事項的約定 | 1、安全防護、文明施工措施費 萬元 | |||||||
| 2、其他： | ||||||||
| 監理
合同 信息 |
合同名稱 | 監理單位名稱 | ||||||
| 總監姓名 | 監理總監聯系方式 | |||||||
| 身份證號碼 | ||||||||
| 建設規模 | ||||||||
| 投資額 | 監理合同價格 | |||||||
| 合同工期 | 質量標準 | |||||||
| 監理范圍 | ||||||||
| 施工許可信息 | 開工日期 | 竣工日期 | ||||||
| 施工工期（天） | 施工面積（平方米） | |||||||
| 合同金額（萬元） | ||||||||
| 長度（米） | 跨度（米） | |||||||
| 項目坐標（經度） | 項目坐標（緯度） | |||||||
| 施工建設規模 | ||||||||
| 申請
事項 及部門 |
單位 | 申請事項 | 勾選 | 備注 | ||||
| 財政部門 | 招標上限值評審 | （□） | 全部為政府投資或者以政府投資為主的建筑工程 | |||||
| 住房城鄉建設主管部門 | 建設工程施工招標文件（最高投標限價）、文件澄清或修改備案 | （□） | 依法必須進行施工招標的房屋建筑和市政基礎設施工程建設項目。該事項可對申報材料實行告知承諾制。 | |||||
| 建設工程招標投標情況書面報告 | （□） | 依法必須進行施工招標的房屋建筑和市政基礎設施工程建設項目。 | ||||||
| 申請
事項 及部門 |
住房城鄉建設主管部門 | 施工圖設計文件審查（聯合圖審，含消防、技防等） | （□） | 房屋建筑和市政基礎設施工程。
該事項可對申報材料實行告知承諾制。 |
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| 建設工程質量安全監督手續辦理并核發建筑工程施工許可證 | （□） | 建設工程及房屋建筑及其附屬設施的建造、裝修裝飾和與其配套的線路、管道、設備的安裝工程，以及城鎮市政基礎設施工程。該事項可可對申報材料實行告知承諾制。 | ||||||
| 有關部門 | 市政設施建設類審批 | （□） | 工程建設涉及占用、挖掘城市道路審批，依附于城市道路建設各種管線、桿線等設施審批，城市橋梁上架設各類市政管線審批。各類施工作業需要排水。該事項可對申報材料實行告知承諾制。 | |||||
| 工程建設涉及城市綠地、樹木審批 | （□） | 工程建設涉及占用城市綠地、砍伐或遷移樹木的項目。 | ||||||
| 因工程建設需要拆除、改動、遷移供水、排水與污水處理設施審核 | （□） | 因工程建設需要改裝、拆除或者遷移城市公共供水設施，拆除、移動城鎮排水與污水處理設施的項目。該事項可對申報材料實行告知承諾制。 | ||||||
| 申請單位承諾：
1、本表填寫的內容及提交的所有材料的原件或復印件及其內容是真實、完整、準確的，通過系統上傳的申報材料和原件一致。否則因此引致的法律責任，概由申請單位承擔，與審批機關無關。 2、所提交的設計圖紙等技術資料符合國家、省、市（州）法律法規、有關技術規范及規定等要求。 申請單位（蓋章）： 法定代表人（簽章）： 年 月 日 |
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