在日常工作生活中，時不時聽到有人說醫保發票和醫保結算單太復雜看不明白。客觀地說，醫保發票與購買商品的普通發票相比，確實復雜一些。

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我已將可能難懂的一些數據用藍線方框加字母的形式進行了標識，其中的邏輯關系為A=C+D+E，E=F+G，具體緣由如下：

A：24439.91元，這是本次住院治療的醫療總費用。醫療總費用分為兩部分，一部分為醫保政策范圍內費用（即醫保三大目錄內費用，參見：簡訊 | 醫保三大目錄終于全省統一），另一部分即醫保政策范圍外費用。

B：患者參加基本醫療保險的類型。目前，我國的基本醫療保險只有兩種，即城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）和城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）。

醫保政策范圍內費用按照患者參加醫保的類型及對應的待遇政策，扣除起付線，扣除部分政策自付（比如一個藥100元，自付5%，就要先扣除5元），乘以報銷比例，得出醫保統籌基金支付的費用。在這張發票中就是C：5264.18元，也就是俗稱的醫保報銷的費用。

將醫療總費用減去統籌基金支付部分就是患者個人需要支付的費用（A-C）。患者個人支付的費用有兩種途徑，一是個人賬戶，二是自掏腰包。因為居民醫保現在已取消個人賬戶，發票中是原來實行個人賬戶時患者剩余的錢，所以個人賬戶能承擔的比較少，即D：0.91元。如果是職工醫保，個人賬戶能承擔的往往會多一些。個人賬戶承擔后的剩余部分就只能自掏腰包了，這里就是個人現金支付的費用E：19174.82元。

到這里，我們可以得出發票中有關費用的第一個邏輯關系了，醫療總費用是統籌基金支付、個人賬戶支付、個人現金支付之和，即A=C+D+E，C、D、E之間的分配關系由參保地的醫保政策（B對應的政策）決定。

前面講到，醫療總費用是由醫保政策范圍內、外兩部分組成。醫保政策范圍內部分，因為需要扣除起付線、部分政策自付部分，加之報銷比例不可能百分之百，所以除去醫保基金支付的，剩余也得個人支付，這就叫個人自付，即F：6750.33元。而醫保政策范圍外部分，顧名思義則知，基本醫保不予支付，就只能個人自費了，即G：12424.49元。

所以，我們可以得出發票中有關費用的第二個邏輯關系了，個人現金支付是個人自付、個人自費之和，即E=F+G，F、G之間的分配關系由治療過程中使用的藥品、醫療服務項目、醫用耗材是否在醫保三大目錄決定。

在此基礎上，我們來了解一下報銷比例的概念。醫保政策中提到的報銷比例是指醫保政策范圍內費用的報銷比例，也稱可報部分的報銷比例，這里是不能把醫保政策范圍外費用囊括進來。這張發票是跨省異地就醫的情形，可報部分的報銷比例相對較低，只有50%。如果是在統籌區內就醫，居民醫保的報銷比例在70%左右，職工醫保在80%左右。

但老百姓往往計算的方法是將醫保報銷的費用除以醫療總費用（即C/A），此例為21.54%，這個比例稱之為綜合報銷比例或實際報銷比例。所以實際報銷低，主要原因在于治療中使用了醫保目錄外的藥品、醫療服務項目、醫用耗材，即G對應的費用較高。

最后，關于異地就醫直接結算說幾句，有個基本原則就是“參保地政策、就醫地目錄”。在這張發票中，醫保政策范圍內的報銷比例50%就是指“參保地政策”；而在湘雅醫院就醫時，哪些醫療服務項目、醫用耗材能報銷則適應就醫地的規定，即“就醫地目錄”。

擱在以前，患者只能全額墊付治療總費用（即A對應的費用），然后帶發票、出院證、費用明細等資料回參保地報銷。現在得益于醫保部門的異地就醫直接結算好政策，出院時就直接把能報的報銷了，省去了百姓墊資、跑腿之苦。