案件名稱

湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)療保障基金案

決定文書名稱

行政處罰決定書

決定文書號

湘鄉(xiāng)醫(yī)保處字〔2024〕第2號

違法依據(jù)

違反了《湘潭市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議》第十二條、第三十七條和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定。

違法事實

存在通過將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、分解收費、重復收費、超標收費、串換項目收費、過度檢查的方式造成醫(yī)保基金損失的違法違規(guī)行為。

處罰依據(jù)

根據(jù)《湘潭市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議》第七十一條和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第三款、第六款的規(guī)定。

處罰內(nèi)容

責令當事人改正上述違法違規(guī)行為，退回違規(guī)使用的醫(yī)療保障基金1523776.85元，處退回金額的1.5倍罰款2285665.27元。

處罰決定日期

2024年2月5日

執(zhí)法主體名稱

湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局