案件名稱(chēng)

湘鄉(xiāng)市尚如湖鐵醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)療保障基金案

決定文書(shū)名稱(chēng)

行政處罰決定書(shū)

決定文書(shū)號(hào) 

湘鄉(xiāng)醫(yī)保處字〔2025〕第1號(hào)

違法依據(jù)

違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條的規(guī)定。

違法事實(shí)

存在重復(fù)收費(fèi)、診療不規(guī)范、串換項(xiàng)目收費(fèi)、無(wú)指征開(kāi)具檢查項(xiàng)目、重復(fù)開(kāi)藥、超量開(kāi)藥、低標(biāo)入院、將醫(yī)保目錄外項(xiàng)目納入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)、項(xiàng)目服務(wù)不足、管理不規(guī)范等的違法違規(guī)行為。

處罰依據(jù)

依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第二項(xiàng)第三項(xiàng)第四項(xiàng)第六項(xiàng)第七項(xiàng)、《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》第六條、第十三條第二項(xiàng)、《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)》序號(hào)2進(jìn)行處理：（1）重復(fù)收費(fèi)、診療不規(guī)范、超量開(kāi)藥、低標(biāo)入院、管理不規(guī)范按輕微D檔處理（造成的醫(yī)療保障 基金損失在 5000 元以下的，責(zé)令退回?fù)p失基金，處損失基金金額 1 倍的罰款）五項(xiàng)合計(jì)10603.48元，責(zé)令退回10603.48元，罰款10603.48元；（2）串換項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)開(kāi)藥、將醫(yī)保目錄外項(xiàng)目納入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)按一般 C 檔處理（造成的醫(yī)療保障基金損失在 5000 元以 上 5 萬(wàn)元以下的 ，責(zé)令退回?fù)p失基金，處損失基金金額 1.5 倍的罰款）三項(xiàng)合計(jì)24246.49元，責(zé)令退回24246.49元，罰款36369.74元；（3）無(wú)指征開(kāi)具檢查項(xiàng)目、項(xiàng)目服務(wù)不足按較重B檔處理（造成的醫(yī)療保障基金損失在5萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下的，責(zé)令退回?fù)p失基金，處損失基金金額2倍的罰款）二項(xiàng)合計(jì)136444.65元，責(zé)令退回136444.65元，罰款272889.3元。以上合計(jì)責(zé)令退回醫(yī)療保障基金171294.62元，罰款319862.52元。

處罰內(nèi)容

責(zé)令當(dāng)事人改正上述違法行為，并對(duì)當(dāng)事人做出如下行政處罰：退回違規(guī)使用的醫(yī)療保障基金合計(jì)171294.62元，并對(duì)當(dāng)事人處罰款合計(jì)319862.52元的行政處罰。

處罰決定日期

2025年2月12日

執(zhí)法主體名稱(chēng)

湘鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局