案件名稱

湘鄉市中醫醫院違規使用醫療保障基金案

決定文書名稱

行政處罰決定書

決定文書號 

湘鄉醫保處字〔2025〕第4號

違法依據

違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條的規定。

違法事實

存在重復收費、醫療服務項目跨性別使用、超量開藥、低標入院、重復開藥、管理不規范等的違法違規行為。

處罰依據

依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第二項第三項第四項第六項第七項、《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》第六條、第十三條第二項、《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準》序號2進行處理：（1）重復收費按較重B檔（造成的醫療保障基金損失在5萬元以上50萬元以下的，責令退回損失基金，處損失基金金額2倍的罰款）責令退回166924.62元，罰款333849.24元；（2）重復開藥、管理不規范按一般C檔（造成的醫療保障基金損失在5000元以上5萬元以下的，責令退回損失基金，處損失基金金額 1.5 倍的罰款）二項合計18123.08元，罰款27184.61元；醫療服務項目跨性別使用、超量開藥、低標入院按輕微D檔（造成的醫療保障 基金損失在 5000 元以下的，責令退回損失基金，處損失基金金額 1 倍的罰款）三項合計1845.47元，罰款1845.47元。以上合計責令退回醫療保障基金186893.17元，罰款362879.32元。

處罰內容

責令當事人改正上述違法行為，并對當事人做出如下行政處罰：退回違規使用的醫療保障基金合計186893.17元，并對該單位處罰款合計362879.32元的行政處罰。

處罰決定日期

2025年2月13日

執法主體名稱

湘鄉市醫療保障局