案件名稱

湘鄉市栗山衛生院違規使用醫療保障基金案

決定文書名稱

行政處罰決定書

決定文書號 

湘鄉醫保處字〔2025〕第5號

違法依據

違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條的規定。

違法事實

存在重復開藥、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算 、重復收費

、分解收費、串換項目、低標入院、其他等的違法違規行為。

處罰依據

適用《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》第六條、第十三條第（二）項和《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準》序號2進行處理。①重復開藥、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算、重復收費、分解收費、串換項目、其他按輕微D檔進行處理，以上6項合計涉及醫保違規金額8999.78元，責令退回損失醫保基金8999.78元，處造成損失金額1倍罰款8999.78元；②低標入院按一般C檔進行處理，涉及醫保違規金額5049.65元，責令退回損失醫保基金5049.65元，處造成損失金額1.5倍罰款7574.47元。以上7項共計退回損失醫保基金14049.43元，罰款16574.25元。現依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第（二）項、第（三）項、第（四）項、第（六）項、第（七）項的規定進行處罰。

處罰內容

責令當事人改正上述違法違規行為，并退回損失醫�；�金壹萬肆仟零肆拾玖元肆角叁分（14049.43元），罰款壹萬陸仟伍佰柒拾肆元貳角伍分（16574.25元）。

處罰決定日期

2025年2月20日

執法主體名稱

湘鄉市醫療保障局