案件名稱

湘鄉起蛟中醫醫院有限公司違規使用醫療保障基金案

決定文書名稱

行政處罰決定書

決定文書號 

湘鄉醫保處字〔2025〕第6號

違法依據

違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條的規定。

違法事實

存在重復開藥、超量開藥、重復收費、過度診療、串換項目收費等的違法違規行為。

處罰依據

現依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第（二）項、第（三）項、第（四）項、第（六）項、第（七）項的規定進行處罰。適用《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》第六條、第十三條第（二）項和《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準》序號2進行處理。①重復開藥輕微D檔，責令退回損失醫保基金61.53元，處造成損失金額1倍罰款61.53元；②超量開藥輕微D檔，責令退回損失醫保基金141.72元，處造成損失金額1倍罰款141.72元；③重復收費輕微D檔，責令退回損失醫保基金45.6元，處造成損失金額1倍罰款45.6元；④過度診療較重B檔，責令退回損失醫保基金67234.48元，處損失基金金額2倍的罰款134468.96元；⑤串換項目收費輕微D檔，責令退回損失醫保基金701.6元，處造成損失金額1倍罰款701.6元。以上5項合計退回損失醫保基金68184.93元，罰款135419.41元。

處罰內容

責令當事人改正上述違法行為，并對當事人做出如下行政處罰：退回違規使用的醫療保障基金68184.93元，并對當事人違規使用的醫療保障基金罰款合計135419.41元。

處罰決定日期

2025年4月15日

執法主體名稱

湘鄉市醫療保障局