索引號：43060000/2017-257447
主題詞：勞動、人事
文號： 湘鄉政通〔2017〕2號
信息類別：法規文件
發文日期：2017-03-10 00:00:00
發布機構：法制辦
統一登記號：XXDR—2017—00003
失效日期：2022-03-10
公開方式：主動公開
關于嚴厲查處騙取套取城鄉居民醫保基金行為的通告
湘鄉市人民政府門戶網站 m.yqfywz.cn 發布時間：2017-03-10 16:56 點擊量：1
XXDR—2017—00003
湘鄉政通〔2017〕2號
湘鄉市人民政府
關于嚴厲查處騙取套取城鄉居民
醫保基金行為的通告
根據國家、省、湘潭市統一安排部署，自2017年1月1日起，我市啟動實施統一的城鄉居民基本醫療保險政策。為堅決嚴厲打擊騙取套取城鄉居民醫保基金的違法違規行為，切實保障居民醫保基金安全運行，根據《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國治安管理處罰法》《中華人民共和國社會保險法》等法律法規的規定，市人民政府決定，結合開展“雁過拔毛”式腐敗問題專項整治工作，自2017年3月起至2017年6月底，在全市范圍內統一開展嚴厲查處騙取套取城鄉居民醫保基金行為專項行動。現將有關事項通告如下：
一、城鄉居民醫保基金是廣大參保群眾的“救命錢”“保命錢”，確保居民醫保基金安全，直接關系到居民醫保制度體系的鞏固和完善，直接關系到廣大參保群眾基本醫療保障的切身利益。對任何騙取套取城鄉居民醫保基金的違法違紀行為必須依法嚴厲查處。
二、醫療機構有下列行為之一，并造成醫保基金被套取騙取的，由城鄉居民醫保基金行政主管部門依法依規予以查處：
（一）偽造醫療文書的行為，虛構病歷記錄進行查檢和治療的行為，外傷病歷記錄不規范導致非醫保報銷范圍內的病種納入報銷范圍的行為；
（二）掛床住院、冒名住院、串換病種、放寬入院標準收治住院，住院病人床位重疊使用；
（三）串換藥品及診療項目，將非醫保報銷的藥品及診療項目納入醫保報銷范圍的違規行為；
（四）重復收費、分解收費、超物價標準收費等違規收費行為，以統籌資金沖減自負費用的行為；
（五）代非定點醫療機構刷卡及其他虛假醫療行為；
（六）其它騙取套取城鄉居民醫保基金的行為。
三、嚴格核查經辦管理機構與定點醫療機構協議執行情況、基金管理情況，以及中心報賬審批流程和相關資料是否符合新農合的政策規定，是否存在超范圍報銷行為。
四、嚴禁國家機關工作人員為騙取套取城鄉居民醫保基金提供條件、充當“保護傘”。違者，一律移送紀檢監察部門嚴肅處理；涉嫌犯罪的，依法追究刑事責任。
五、鼓勵廣大市民舉報騙取套取城鄉居民醫保基金行為（舉報電話：52416001）。
六、本通告自公布之日起施行。
湘鄉市人民政府 2017年3月10日
湘鄉市人民政府辦公室 2017年3月14日印發
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